Назальные спреи делятся на три основные группы: солевые, спреи с альфа‑адреномиметиками (сосудосуживающие) и спреи с интраназальными глюкокортикостероидами (ГКС). Выбор зависит от причины насморка, выраженности отёка и длительности применения.
1) Солевые спреи: гигиена, увлажнение и вспомогательная терапия
Что это: растворы морской или очищенной воды с солями (изотонические ~0,9% и гипертонические >0,9%).
Не содержат лекарств, действуют механически — увлажняют, очищают и помогают снять отёк за счёт осмотического эффекта.
Когда использовать:
— ежедневная гигиена полости носа и профилактика ОРВИ;
— сухость слизистой (отопительный сезон, кондиционированный воздух, перелёты);
— лёгкий насморк, прозрачные выделения, контакт с пылью/пыльцой;
— подготовка слизистой перед введением других назальных средств;
— вспомогательно при синуситах, аденоидитах, после ЛОР‑операций.
Изотонический vs гипертонический:
— Изотонический — для ежедневного увлажнения, профилактики и лёгкого насморка; подходит всем, включая новорождённых и беременных.
— Гипертонический — при выраженной заложенности, густой вязкой слизи, синусите как вспомогательная мера; может пощипывать и не рекомендуется для постоянного ежедневного использования из‑за риска сухости.
Ограничения: в целом безопасны; гипертонические растворы у детей применяют с осторожностью.
2) Спреи с альфа‑адреномиметиками: быстрое снятие заложенности
Что это: сосудосуживающие средства (деконгестанты), которые действуют на альфа‑адренорецепторы сосудов слизистой оболочки носа, вызывая их сужение, уменьшение отёка и восстановление носового дыхания.
Действующие вещества и механизм действия
В зависимости от химической структуры выделяют две основные подгруппы:
— Симпатомиметические амины (например, фенилэфрин) — селективные агонисты альфа‑1‑адренорецепторов; их эффект связан преимущественно с высвобождением норадреналина и сужением венул и венозных синусов носовых раковин. Действие наступает через 10–20 минут и длится обычно не более 2 часов.
— Производные имидазолина (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин) — действуют преимущественно на альфа‑2‑адренорецепторы, сокращая как артериолы (резистивные сосуды), так и венозные синусы. Продолжительность действия больше: от 2–3 часов (нафазолин) до 10–12 часов (оксиметазолин).
Фармакологический эффект: стимуляция альфа‑адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудистой стенки → вазоконстрикция → уменьшение микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа → снижение отёка и заложенности.
Когда использовать
— острый ринит на фоне ОРВИ с сильной заложенностью, когда трудно дышать и спать;
— выраженный отёк при синусите/отите как кратковременная мера;
— ситуации, когда нужно быстро «открыть」 нос (перед сном, перед введением других препаратов).
Важные нюансы и ограничения
— применять не более 5–7 дней подряд, чтобы избежать медикаментозного ринита (лекарственной зависимости).
— не использовать длительно и бесконтрольно; при необходимости более долгой терапии — переходить на солевые и/или ГКС по рекомендации врача.
3) Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС): контроль воспаления при аллергии и полипах
Что это: местные гормональные спреи (мометазон, флутиказон, будесонид и др.), которые действуют преимущественно локально, уменьшая воспаление, отёк и гиперреактивность слизистой оболочки носа.
Действующие вещества и механизм действия
Ингаляционные/интраназальные ГКС связываются с глюкокортикоидными рецепторами в клетках слизистой оболочки носа, после чего:
— подавляют синтез медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов);
— уменьшают проницаемость сосудов и миграцию воспалительных клеток;
— снижают отёк, гиперемию и гиперсекрецию слизи;
— уменьшают назальную гиперреактивность и проявления аллергического воспаления.
Профиль безопасности: современные интраназальные ГКС (например, мометазона фуроат, флутиказона фуроат/пропионат, будесонид) имеют низкую системную биодоступность при правильном применении, не подавляют функцию коры надпочечников в терапевтических дозах, не влияют на скорость роста у детей и считаются безопасными при беременности по назначению врача.
Когда использовать
— аллергический ринит (сезонный на пыльцу и круглогодичный на пыль, шерсть, плесень);
— хронический неаллергический ринит;
— полипы носа и некоторые формы хронического риносинусита (часто в составе комплексной терапии).
Особенности применения
— эффект развивается постепенно (обычно в течение нескольких дней), поэтому их применяют курсом, а не «по требованию」.
— подходят для длительного контроля под наблюдением врача; при правильной технике и дозах системное действие минимально.
Медикаментозный ринит: что это, почему возникает и как избежать
Медикаментозный ринит (лекарственный насморк, «нафтизиновая зависимость」) — это стойкая заложенность носа и воспаление слизистой, возникающие вследствие длительного и неправильного применения сосудосуживающих капель и спреев (деконгестантов).
Почему развивается
При первичном применении деконгестант связывается с альфа‑адренорецепторами сосудов слизистой оболочки носа и вызывает их сужение. При частом и длительном использовании (обычно более 7–10 дней) происходят изменения:
— угнетается эндогенная продукция норадреналина и снижается чувствительность гладкой мускулатуры сосудов к собственному норадреналину;
— развивается толерантность к препарату, и для достижения прежнего эффекта пациент вынужден применять капли чаще и в больших дозах;
— после окончания действия препарата сосуды расширяются ещё сильнее, возникает отёк и заложенность — пациент снова использует спрей, формируется «порочный круг」.
В результате слизистая оболочка носа находится в состоянии хронического отёка и воспаления, а носовое дыхание без капель практически невозможно.
Как проявляется
— постоянная заложенность носа, усиливающаяся после прекращения действия капель;
— необходимость всё более частого применения сосудосуживающих средств;
— ощущение сухости, жжения, снижение обоняния;
— в тяжёлых случаях — атрофические изменения слизистой.
Профилактика и лечение
Профилактика:
— использовать сосудосуживающие спреи только по необходимости и не дольше 5–7 дней;
— не превышать рекомендованные дозы и кратность применения;
— при длительном насморке обращаться к врачу для подбора альтернативной терапии (солевые, ГКС, антигистаминные и др.).
Лечение (под наблюдением ЛОР‑врача):
— постепенная отмена деконгестантов (иногда с переходом на более «мягкие」 формы или схемы);
— регулярное промывание носа солевыми растворами;
— назначение интраназальных ГКС для контроля воспаления и отёка;
— при наличии аллергического компонента — антигистаминные препараты;
— в тяжёлых, запущенных случаях — хирургические методы (например, вазотомия).
Как выбрать спрей в конкретной ситуации
— Сухость, профилактика, лёгкий насморк, ежедневный уход — солевой изотонический спрей.
— Сильная заложенность при ОРВИ, нужно быстро дышать — сосудосуживающий спрей коротким курсом (до 5–7 дней).
— Густая слизь, синусит, выраженная заложенность как вспомогательная мера — солевой гипертонический спрей.
— Аллергический ринит, полипы, хроническое воспаление — интраназальный ГКС по назначению врача.
Если симптомы не проходят, возвращаются или требуют постоянного использования сосудосуживающих — обратитесь к врачу для уточнения диагноза и подбора терапии.
Препараты РЕБ‑ФАРМА в практике ЛОР‑терапии
Ксилазол‑Реб — комбинированный назальный спрей, содержащий ксилометазолин (альфа‑симпатомиметик) и декспантенол (провитамин В5). Выпускается в двух дозировках: 0,5 мг/мл + 50 мг/мл и 1,0 мг/мл + 50 мг/мл.
— Ксилометазолин сужает сосуды слизистой оболочки носа, быстро уменьшает отёк и восстанавливает носовое дыхание.
— Декспантенол способствует регенерации и увлажнению слизистой, уменьшает раздражение и сухость, вызванные воспалением и частым использованием сосудосуживающих средств.
Показания: острый ринит на фоне ОРВИ, аллергический ринит, синусит, средний отит (в составе комплексной терапии) для облегчения носового дыхания.
Морезон — интраназальный глюкокортикостероид для контроля аллергического ринита и полипов
Морезон — назальный дозированный спрей на основе мометазона фуроата (50 мкг/доза), относящийся к группе интраназальных глюкокортикостероидов.
Механизм действия: местное противовоспалительное и противоаллергическое действие — подавляет медиаторы воспаления, уменьшает отёк, зуд, чихание, заложенность носа и количество выделений.
Показания:
— профилактика и лечение симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей старше 2 лет;
— лечение острого риносинусита без признаков тяжёлой бактериальной инфекции у пациентов ≥12 лет;
— полипоз носа у взрослых (≥18 лет).
1) Солевые спреи: гигиена, увлажнение и вспомогательная терапия
Что это: растворы морской или очищенной воды с солями (изотонические ~0,9% и гипертонические >0,9%).
Не содержат лекарств, действуют механически — увлажняют, очищают и помогают снять отёк за счёт осмотического эффекта.
Когда использовать:
— ежедневная гигиена полости носа и профилактика ОРВИ;
— сухость слизистой (отопительный сезон, кондиционированный воздух, перелёты);
— лёгкий насморк, прозрачные выделения, контакт с пылью/пыльцой;
— подготовка слизистой перед введением других назальных средств;
— вспомогательно при синуситах, аденоидитах, после ЛОР‑операций.
Изотонический vs гипертонический:
— Изотонический — для ежедневного увлажнения, профилактики и лёгкого насморка; подходит всем, включая новорождённых и беременных.
— Гипертонический — при выраженной заложенности, густой вязкой слизи, синусите как вспомогательная мера; может пощипывать и не рекомендуется для постоянного ежедневного использования из‑за риска сухости.
Ограничения: в целом безопасны; гипертонические растворы у детей применяют с осторожностью.
2) Спреи с альфа‑адреномиметиками: быстрое снятие заложенности
Что это: сосудосуживающие средства (деконгестанты), которые действуют на альфа‑адренорецепторы сосудов слизистой оболочки носа, вызывая их сужение, уменьшение отёка и восстановление носового дыхания.
Действующие вещества и механизм действия
В зависимости от химической структуры выделяют две основные подгруппы:
— Симпатомиметические амины (например, фенилэфрин) — селективные агонисты альфа‑1‑адренорецепторов; их эффект связан преимущественно с высвобождением норадреналина и сужением венул и венозных синусов носовых раковин. Действие наступает через 10–20 минут и длится обычно не более 2 часов.
— Производные имидазолина (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин) — действуют преимущественно на альфа‑2‑адренорецепторы, сокращая как артериолы (резистивные сосуды), так и венозные синусы. Продолжительность действия больше: от 2–3 часов (нафазолин) до 10–12 часов (оксиметазолин).
Фармакологический эффект: стимуляция альфа‑адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудистой стенки → вазоконстрикция → уменьшение микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа → снижение отёка и заложенности.
Когда использовать
— острый ринит на фоне ОРВИ с сильной заложенностью, когда трудно дышать и спать;
— выраженный отёк при синусите/отите как кратковременная мера;
— ситуации, когда нужно быстро «открыть」 нос (перед сном, перед введением других препаратов).
Важные нюансы и ограничения
— применять не более 5–7 дней подряд, чтобы избежать медикаментозного ринита (лекарственной зависимости).
— не использовать длительно и бесконтрольно; при необходимости более долгой терапии — переходить на солевые и/или ГКС по рекомендации врача.
3) Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС): контроль воспаления при аллергии и полипах
Что это: местные гормональные спреи (мометазон, флутиказон, будесонид и др.), которые действуют преимущественно локально, уменьшая воспаление, отёк и гиперреактивность слизистой оболочки носа.
Действующие вещества и механизм действия
Ингаляционные/интраназальные ГКС связываются с глюкокортикоидными рецепторами в клетках слизистой оболочки носа, после чего:
— подавляют синтез медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов);
— уменьшают проницаемость сосудов и миграцию воспалительных клеток;
— снижают отёк, гиперемию и гиперсекрецию слизи;
— уменьшают назальную гиперреактивность и проявления аллергического воспаления.
Профиль безопасности: современные интраназальные ГКС (например, мометазона фуроат, флутиказона фуроат/пропионат, будесонид) имеют низкую системную биодоступность при правильном применении, не подавляют функцию коры надпочечников в терапевтических дозах, не влияют на скорость роста у детей и считаются безопасными при беременности по назначению врача.
Когда использовать
— аллергический ринит (сезонный на пыльцу и круглогодичный на пыль, шерсть, плесень);
— хронический неаллергический ринит;
— полипы носа и некоторые формы хронического риносинусита (часто в составе комплексной терапии).
Особенности применения
— эффект развивается постепенно (обычно в течение нескольких дней), поэтому их применяют курсом, а не «по требованию」.
— подходят для длительного контроля под наблюдением врача; при правильной технике и дозах системное действие минимально.
Медикаментозный ринит: что это, почему возникает и как избежать
Медикаментозный ринит (лекарственный насморк, «нафтизиновая зависимость」) — это стойкая заложенность носа и воспаление слизистой, возникающие вследствие длительного и неправильного применения сосудосуживающих капель и спреев (деконгестантов).
Почему развивается
При первичном применении деконгестант связывается с альфа‑адренорецепторами сосудов слизистой оболочки носа и вызывает их сужение. При частом и длительном использовании (обычно более 7–10 дней) происходят изменения:
— угнетается эндогенная продукция норадреналина и снижается чувствительность гладкой мускулатуры сосудов к собственному норадреналину;
— развивается толерантность к препарату, и для достижения прежнего эффекта пациент вынужден применять капли чаще и в больших дозах;
— после окончания действия препарата сосуды расширяются ещё сильнее, возникает отёк и заложенность — пациент снова использует спрей, формируется «порочный круг」.
В результате слизистая оболочка носа находится в состоянии хронического отёка и воспаления, а носовое дыхание без капель практически невозможно.
Как проявляется
— постоянная заложенность носа, усиливающаяся после прекращения действия капель;
— необходимость всё более частого применения сосудосуживающих средств;
— ощущение сухости, жжения, снижение обоняния;
— в тяжёлых случаях — атрофические изменения слизистой.
Профилактика и лечение
Профилактика:
— использовать сосудосуживающие спреи только по необходимости и не дольше 5–7 дней;
— не превышать рекомендованные дозы и кратность применения;
— при длительном насморке обращаться к врачу для подбора альтернативной терапии (солевые, ГКС, антигистаминные и др.).
Лечение (под наблюдением ЛОР‑врача):
— постепенная отмена деконгестантов (иногда с переходом на более «мягкие」 формы или схемы);
— регулярное промывание носа солевыми растворами;
— назначение интраназальных ГКС для контроля воспаления и отёка;
— при наличии аллергического компонента — антигистаминные препараты;
— в тяжёлых, запущенных случаях — хирургические методы (например, вазотомия).
Как выбрать спрей в конкретной ситуации
— Сухость, профилактика, лёгкий насморк, ежедневный уход — солевой изотонический спрей.
— Сильная заложенность при ОРВИ, нужно быстро дышать — сосудосуживающий спрей коротким курсом (до 5–7 дней).
— Густая слизь, синусит, выраженная заложенность как вспомогательная мера — солевой гипертонический спрей.
— Аллергический ринит, полипы, хроническое воспаление — интраназальный ГКС по назначению врача.
Если симптомы не проходят, возвращаются или требуют постоянного использования сосудосуживающих — обратитесь к врачу для уточнения диагноза и подбора терапии.
Препараты РЕБ‑ФАРМА в практике ЛОР‑терапии
Ксилазол‑Реб — комбинированный назальный спрей, содержащий ксилометазолин (альфа‑симпатомиметик) и декспантенол (провитамин В5). Выпускается в двух дозировках: 0,5 мг/мл + 50 мг/мл и 1,0 мг/мл + 50 мг/мл.
— Ксилометазолин сужает сосуды слизистой оболочки носа, быстро уменьшает отёк и восстанавливает носовое дыхание.
— Декспантенол способствует регенерации и увлажнению слизистой, уменьшает раздражение и сухость, вызванные воспалением и частым использованием сосудосуживающих средств.
Показания: острый ринит на фоне ОРВИ, аллергический ринит, синусит, средний отит (в составе комплексной терапии) для облегчения носового дыхания.
Морезон — интраназальный глюкокортикостероид для контроля аллергического ринита и полипов
Морезон — назальный дозированный спрей на основе мометазона фуроата (50 мкг/доза), относящийся к группе интраназальных глюкокортикостероидов.
Механизм действия: местное противовоспалительное и противоаллергическое действие — подавляет медиаторы воспаления, уменьшает отёк, зуд, чихание, заложенность носа и количество выделений.
Показания:
— профилактика и лечение симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей старше 2 лет;
— лечение острого риносинусита без признаков тяжёлой бактериальной инфекции у пациентов ≥12 лет;
— полипоз носа у взрослых (≥18 лет).